Gingivite

La gingivite est une inflammation de la gencive, associée ou non à des phénomènes dégénératifs, nécrotiques ou prolifératifs et causée par la plaque bactérienne. La gingivite est une maladie parodontale, c'est-à-dire une maladie touchant le parodonte, les tissus entourant la dent.
Une gencive saine présente un aspect «en peau d'orange», rose pâle, et ne saigne pas au contact. Lors de la gingivite, la gencive devient rouge (toute variation de couleur signe une situation pathologique), lisse et gonflée. Elle saigne aisément, soit lors du brossage, soit quelquefois même spontanément. On peut observer des poches parodontales, c'est-à-dire un espace qui se forme entre le haut de la gencive et le niveau où elle à pour but de l'os.

Classification

La gingivite peut être située ou généralisée, marginale, papillaire, diffuse.

Gingivite "simple" = chronique

C'est la gingivite habituelle, inflammation de la gencive due à la plaque dentaire.
Signes : rougeur ; œdème (papilles boursouflées)  ; gencive brillante, vernissée (la piqueté disparaît)  ; saignement habituel. Il peut y avoir formation de poches.
Ce n'est pas douloureux.

Gingivite hypertrophique ou hyperplasique

On observe une augmentation de volume importante (quelquefois on ne voit même plus les dents). La gencive est particulièrement fibreuse ; la texture et la teinte restent normales (car on ne voit pas la partie enflammée).
L'étiologie est la prolifération des fibroblastes. Elle est quelquefois d'origine idiopathique, mais le plus fréquemment elle est favorisée par certains médicaments : certains anti-épileptiques, la ciclosporine, la nifédépine. (et certains bêta-bloquants)

Gingivite hypertrophique située : épulis

Il s'agit d'une tumeur framboisée. La teinte est prononcée, la texture vernissée ; la profondeur du sillon augmente énormément (jusqu'à 7-8 mm au lieu des 2-3 habituels)  ; saigne particulièrement aisément.
Aussi nommée gingivite gravidique, elle est favorisée surtout par certaines hormones féminines (habituel chez la femme enceinte).

Gingivite ulcéro-nécrotique

Dans ce cas particulièrement spécifique, on a affaire à une destruction tissulaire par nécrose, sans formation de poche.

La gingivite ulcéro nécrotique est aussi caractérisée par une haleine métallique, un cycle de douleur aiguë, une gencive luisante, rouge vif avec saignement abondant automatiquement quand une légère pression est exercée sur celle-ci. Une personne atteinte de la GUN doit consulter un spécialiste le plus tôt envisageable, car les bactéries de cette maladie étant particulièrement agressives peuvent détruire les papilles interdentaires et l'os créant ainsi des cratères.

Cette maladie est le plus souvent déclenchée par un stress quelconque particulièrement important, ou une maladie grave. Il faut une immunodépression pour déclencher une GUN.

Causes

Facteur étiologique

Le facteur étiologique (le facteur causal, responsable de la maladie) de la gingivite est toujours la plaque dentaire, constituée principalement de bactéries.
Les bactéries étant des corps étrangers, forment une agression, et provoquent une réaction de défense de la part de la gencive. Cette réaction se traduit par l'inflammation visible : afflux de sang pour amener les cellules de défense immunitaire.
La plaque dentaire se forme en permanence, et doit être éliminée par le brossage, deux fois par jour, en tout cas après chaque repas.

Facteurs facilitants

• La présence de tartre.

Le tartre est de la plaque minéralisée. Il est par conséquent en grande partie constitué de bactéries. Il provoque une double irritation de la gencive : d'une part une irritation biologique à cause des bactéries ; d'autre part un irritation physique parce qu'il est rugueux. Une fois le tarte constitué, on ne peut plus l'éliminer par un simple brossage. Il faut aller chez le dentiste pour faire un détartrage.

• Des couronnes mal situées et/ou mal adaptées ; des restaurations débordantes.

Si les couronnes posées par le dentiste ne reconstituent pas précisément la forme physiologique de la dent, elles retiennent plus aisément la plaque bactérienne et facilitent son accumulation. La forme et l'aspect des restaurations sont en particulier importantes au niveau du collet (la zone de la dent au niveau de la gencive) et du point de contact (la zone entre deux dents).

• Des dents mal alignées (rendant la brossage plus complexe).
• Certaines hormones.

La gingivite est favorisées par la présence dans le sang de certaines hormones, surtout chez la femme, au cours de la grossesse. On pourra dans ce cas voir se former des épulis, hyperplasie particulièrement située de la gencive. Ce phénomène n'est pas grave.

• Certains médicaments.

Certains médicaments facilitent une hypertrophie de la gencive (des anti-épileptiques, des immuno-suppresseurs).

• Maladies systémiques : diabète, leucémie, maladie immunitaire (SIDA).

Évolution

La gingivite a de fortes chances d'évoluer en parodontite si elle n'est pas traitée.
La parodontite est un inflammation de l'os alvéolaire. Ce dernier va essayer de fuir l'irritation bactérienne, et on observe une diminution du niveau osseux, le plus souvent associée à une mobilité des dents concernées. La parodontite est responsable de dégâts irréversibles.
Un abcès parodontal pourra aussi survenir.

Traitements

Traitement étiologique

Le traitement étiologique ou traitement préventif est , de loin, la meilleure des choses. Il s'agit :

• D'un brossage régulier et efficace des dents. La plaque doit être éliminée le plus idéalement envisageable à chaque brossage (deux fois par jour, mais en tout cas après chaque repas).
• D'un détartrage aussi régulier. La fréquence est variable selon les individus, selon la vitesse de formation de la plaque dentaire. Une fréquence d'une fois par an est la moyenne habituelle (en même temps que la visite de contrôle).

Traitement curatif

Un traitement curatif n'est entrepris que dans les cas où le traitement étiologique se révèle insuffisant, ce qui est rarement le cas lorsque on est toujours au stade de gingivite. Un traitement chirurgical est le plus souvent indispensable lorsque on est au stade de parodontite.

• Profondeur de poche trop importante. Dans ce cas la chirurgie peut devenir indispensable.
• Gingivite hypertrophique, généralisée ou située (épulis). Dans ce cas on pratique une gingivectomie, chirurgie simple, avec de bons résultats.
• On peut utiliser comme adjuvants des bains de bouche antiseptiques à la chlorhexidine

Voir aussi

• Maladie parodontale
• Laser dentaire Erbium

Liens externes

• Gingivite et parodontite
• Traitement des gencives
• Les antiseptiques en parodontie

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