Orthodontie

L'orthodontie, toujours nommée orthopédie dento-faciale (ODF) est une spécialité dentaire vouée à la correction des mauvaises positions des mâchoires et des dents afin d'optimiser l'occlusion (engrènement dentaire), mais aussi le développement des bases osseuses dans un but fonctionnel et esthétique.

Principe et indications

Principe : des forces exercées sur les dents les font bouger, grâce à une apposition et une résorption constante de l'os alvéolaire entourant les racines.

Elle permet ainsi l'optimisation esthétique et fonctionnelle des arcades dentaires et la correction des malocclusions. Elle permet ainsi de faciliter l'esthétique mais également les fonctions que sont la mastication, la phonation, la respiration, la déglutition et la croissance. La normalisation des fonctions devrait être la priorité de tout traitement d'orthodontie. En réalité, alors que l'orthodontie classique se préoccupe avant tout d'esthétique, les fonctions sont en particulier prises en compte par l'orthodontie fonctionnelle.

L'orthodontie est plus habituelle chez l'individu jeune, mais certains traitements peuvent aussi être proposés aux adultes. Les dents peuvent être déplacées à tout âge mais pas sans risques ou effets secondaires sur les structures dentaires, osseuses, articulaires et posturale. Passée la période de croissance, il n'est pas envisageable de modifier la taille et la position des mâchoires, sauf à passer par la chirurgie (orthopédie, cf. infra).

Moyens

Elle utilise des appareillages plus ou moins particulièrement élaborés, fixes ou amovibles.

Ceux-ci exercent des forces, soit seulement sur les dents, il s'agit d'orthodontie ; soit aussi sur les bases osseuses (maxillaire et mandibule), il s'agit d'orthopédie (qui ne peut être pratiquée que chez de jeunes enfants).

Ces forces variables en intensité et en durée permettent, grâce au mouvement qu'elles induisent sur leur support, la correction des dysmorphoses  : malocclusions ou malpositions dentaires. Dans des cas de dysmorphoses sévères, il est quelquefois indispensable de recourir conjointement à une intervention chirurgicale pour compléter le traitement orthodontique.

Les appareils orthodontiques ont évolué ces vingt dernières années. Les appareils amovibles sont délaissés dans la phase orthodontique, au profit d'appareils fixes toujours nommés «multi-attaches», collés sur les dents pendant toute la durée du traitement. Ces appareils font appel aux propriétés élastiques ainsi qu'à mémoire de forme de nouveaux alliages issus surtout de la recherche spatiale. L'orthodontie nécessite quelquefois un appareillage ancré hors de la bouche (force extra-orale). Cependant, les appareils amovibles restent des appareils de choix dans les traitements nécessitant une phase de rééducation de certaines fonctions (positionnement de langue... ) ou d'orthopédie chez l'enfant jeune (correction des décalages des bases osseuses avec ou sans adjonction de traction extra-orale). Des tractions inter-maxillaire à but orthopédique peuvent être judicieusement associées à des multi-attaches. Ces appareillages multi-attaches, habituellement en acier sur la face externe (vestibulaire) de la dent, évoluent pour devenir de plus en plus discrets ; ils existent actuellement en céramique, de la couleur de la dent, ou peuvent être collés sur la face interne de la dent (orthodontie linguale) pour devenir complètement invisible.

L'orthodontie invisible

Au début des années 2000 est apparue une nouvelle technique de traitement orthodontique utilisant des gouttières invisibles et amovibles ; Invisalign^[1] de Align Technology. Cette technique consiste en une série de gouttières transparentes et sur mesure, car elles sont constituées à partir des empreintes des dents et selon le plan de traitement personnalisé. Ces gouttières redressent progressivement les dents dans la position voulue.

Risques

Les forces exercées doivent être douces et constantes. Des forces trop brusques, pulsions linguales et mouvement de va et viens entre autres associées à la physiologie propre au patient entraînent des problèmes : récession parodontales, en particulier quand l'hygiène est mauvaise et résorptions radiculaires, (destruction de la racine de la dent), à ne pas confondre avec les rhyzalyzes qui correspondent à la résorption naturelles des dents de lait).

Les attaches collées sur les dents fragilisent l'émail, même avec une hygiène optimale. Lors de la dépose, des fragments d'émail sont arrachés et sa surface reste poreuse :.

Le problème majeur en fin de traitement est la contention des dents dans leur nouvel emplacement thérapeutique : en présence d'une déglutition salivaire atypique persistante (car non corrigée ou trop tard) et en général quand l'équilibre musculaire oral dont la langue est le pivot central n'a pas été pris en compte, les dents tendent à revenir sur leur place originelle d'avant le traitement ODF. C'est la récidive orthodontique. Pour éviter un tel échec, le patient peut consulter un orthophoniste qui vérifiera la déglutition et la rééduquera si indispensable.

En France, l'orthodontie est principalement pratiquée par des chirurgiens-dentistes spécialistes en orthopédie dento-faciale (six ans d'études de chirurgie-dentaire puis quatre ans de spécialisation en orthodontie), mais peut l'être aussi par des chirurgiens-dentistes non spécialistes ou des médecins stomatologistes qualifiés en orthopédie dento-maxillo-faciale et titulaires d'un Diplôme Universitaire (DU) correspondant.

Remboursement

La sécurité sociale française rembourse le traitement d'orthodontie pour les enfants à hauteur de 100% du tarif de convention soit 193.50€ par semestre. ^[2]

Notes et références

Ce texte est issu de l'encyclopédie Wikipedia. Vous pouvez consulter sa version originale dans cette encyclopédie à l'adresse http://fr.wikipedia.org/wiki/Orthodontie.
Voir la liste des contributeurs.
La version présentée ici à été extraite depuis cette source le 21/11/2009.
Ce texte est disponible sous les termes de la licence de documentation libre GNU (GFDL).
La liste des définitions proposées en tête de page est une sélection parmi les résultats obtenus à l'aide de la commande "define:" de Google.
Cette page fait partie du projet Wikibis.